Düşük ve Nedenleri

Belirtiler

Düşüklerin çoğu hamileliğin 12. haftasından önce meydana gelir.

Düşük yapma belirtileri ve semptomları şunları içerebilir:

• Vajinal lekelenme veya kanama
• Karnınızda veya belinizde ağrı veya kramp
• Vajinanızdan sıvı veya doku geçişi

Vajinanızdan fetal doku geldiyse, çıkan parçayı temiz bir kaba koyun ve analiz için dokotorunuza veya hastaneye getirin.

İlk üç aylık dönemde vajinal lekelenme veya kanaması olan kadınların çoğunda gebelik  normal devam eder.

Nedenler

Genler veya kromozomlarla ilgili sorunlar

Düşüklerin çoğu, bebekte olan anormallik nedeniyle meydana gelir. Düşüklerin yaklaşık yüzde 50’si kromozomlarla ilişkilidir. Çoğu zaman kromozom sorunları, ebeveynlerden irsi olan sorunlardan değil, embriyo bölünürken ve büyürken tesadüfen meydana gelen hatalardan kaynaklanır.

Kromozom sorunları şunlara yol açabilir:

• Boş yumurta Boş yumurta, embriyo oluşmadığında oluşur. Gebelik kesesi vardır ama içerisinde embryo yoktur.
• Rahim içi ftusun çlmesi(missed abortus). Bu durumda, bir embriyo oluşur ancak gelişimini durdurur ve herhangi bir belirti ortaya çıkmadan önce ölür.
• Molar gebelik ve kısmi molar gebelik. Molar gebelikte her iki kromozom seti de babadan gelir. Molar gebelik, plasentanın anormal büyümesi ile ilişkilidir; genellikle fetal gelişim yoktur.

Kısmi molar gebelik, annenin kromozomlarının yumurtada kalması ve baba iki çift kromozom gelmesiyle oluşur. Kısmi molar gebelik genellikle plasenta anormallikleri ve anormal fetüs vardır.

Molar ve kısmi molar gebelikler normal gebelikler değildir. Molar ve kısmi molar gebelikler bazen plasentadaki tümoral değişikliklere dönüşebilirler.

Bazı durumlarda, bir annenin sağlık durumu düşüklere neden olabilir. Örneğin;

• Kontrolsüz diyabet
• Enfeksiyonlar
• Hormonal problemler
• Rahim veya serviks sorunları
• Tiroid hastalığı

Neler düşüğe neden olmaz

Olağan hayat tarzı düşüğe neden olmaz:

• Koşu ve bisiklete binme gibi yüksek yoğunluklu aktiviteler de dahil olmak üzere egzersizler
• Cinsel ilişki.
• Zararlı kimyasallara veya radyasyona maruz kalmamanız şartıyla normal çalışma. İşle ilgili riskler konusunda endişeleriniz varsa doktorunuzla konuşun.

Risk faktörleri

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörler düşük yapma riskini artırır:

• Yaş. 35 yaşından büyük kadınların düşük yapma riski genç kadınlara göre daha yüksektir. 35 yaşında, düşük yapma riskiniz yaklaşık yüzde 20 dir.  Ancak bu risk 40 yaşında, yaklaşık yüzde 40’tır ve 45 yaşında, yaklaşık yüzde 80’dir.
• Daha önce düşük yapmış olmak Art arda iki veya daha fazla düşük yapan kadınların düşük yapma riski daha yüksektir.
• Kronik hastalıklar Kontrolsüz diyabet gibi kronik bir rahatsızlığı olan kadınların düşük yapma riski daha yüksektir.
• Rahim veya rahim ağzı problemleri Bazı rahim koşulları veya zayıf servikal dokular (yetersiz serviks) düşük yapma riskini artırabilir.
• Sigara, alkol ve madde bağımlılığı Hamilelik sırasında sigara içen kadınların, içmeyenlere göre düşük yapma riski daha fazladır. Ağır alkol kullanımı ve madde bağımlılığı da düşük yapma riskini artırır.
• Vücut ağırlığı Düşük kilolu veya fazla kilolu olmak, düşük yapma riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir.
• İnvaziv prenatal testler. Koryonik villus örneklemesi ve amniyosentez gibi bazı invaziv doğum öncesi genetik testler hafif bir düşük riski taşır.

Komplikasyonlar

Düşük yapan bazı kadınlarda rahimde enfeksiyon gelişir. Buna septik düşük de denir. Bu enfeksiyonun belirtileri ve semptomları şunları içerir:

• Ateş
• Titreme
• Alt karın hassasiyeti
• Kötü kokulu vajinal akıntı

Düşük Önlenebilir mi?

Çoğu zaman, düşük yapmayı önlemek için yapabileceğiniz hiçbir şey yoktur. Eğer bebekte  genetik bir anormallik varsa bunu ilaç veya istirahat ile değiştiremezsiniz. Kendinize ve bebeğinize iyi bakmaya odaklanın:

• Düzenli gebelik kontrolüne gidin
• Sigara, alkol gibi bilinen düşük risk faktörlerinden kaçının.
• Günlük multivitamin alın.
• Kafein alımınızı sınırlayın. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, günde ikiden fazla kafeinli içecek içmenin daha yüksek düşük riski ile ilişkili olduğunu buldu.

Teşhis

Doktorunuz değişik testler yapabilir:

• Pelvik muayene. Doktorunuz, serviksinizin genişlemeye başlayıp başlamadığını kontrol edebilir.
• Ultrason. Ultrason sırasında, sağlık uzmanınız fetal kalp atışını kontrol edecek ve embriyonun olması gerektiği gibi gelişip gelişmediğini belirleyecektir. Net anlaşılamazsa, yaklaşık bir hafta içinde başka bir ultrasona muayenesi gerekebilir.
• Kan testleri. Doktorunuz, kanınızdaki hamilelik hormonu olan insan koryonik gonadotropin (HCG) seviyesini kontrol edebilir ve önceki ölçümlerle karşılaştırabilir. HCG seviyenizdeki değişikliklerin paterni anormal ise, bu bir soruna işaret edebilir.  Kansızlık olup olmadığı kontrol edilebilir – bu, ciddi kanama yaşadıysanız olabilir – ve ayrıca kan grubunuzu kontrol edebilir.
• Düşük dokusunun(materyalının) Parça düşürdüyseniz, düşük olduğunu ve belirtilerinizin başka bir nedenle ilgili olup olmadığını doğrulamak için parça patoloji incelemesine gönderilebilir.
• Kromozom Analizi. Daha önce iki veya daha fazla düşük yaptıysanız, dokotorunuz kromozomlarınızın bir faktör olup olmadığını belirlemek için hem siz hem de eşiniz için kan testleri isteyebilir.

Olası teşhisler şunları içerir:

• Düşük tehdidi(Abortus imminens) Kanamanız varsa ancak serviksiniz genişlemeye başlamadıysa, düşük yapma tehdidi vardır. Bu tür gebelikler genellikle başka bir sorun olmadan ilerler.
• Kaçınılmaz düşük(Abortus incipiens) Eğer kanamanız varsa, kramplarınız varsa ve serviksiniz genişlemişse, düşük yapmanız kaçınılmaz olarak kabul edilir.
• Eksik düşük(İnkomplet abortus). Fetal veya plasental dokular düşerse ancak bir kısmı rahminizde kalırsa, bu eksik bir düşük olarak kabul edilir.
• Rahimde sonlanmış gebelik(Missed abortus) Rahimde sonlanmış düşükte, plasental ve embriyonik dokular rahimde kalır, ancak embriyo öldü veya hiç oluşmadı.
• Tam düşük(Abortus kompletus) Tüm hamilelik dokularını geçtiyseniz, bu tam bir düşük olarak kabul edilir. Bu, 12 haftadan önce meydana gelen düşükler için yaygındır.
• Septik düşük. Rahminizde bir enfeksiyon geliştirirseniz, septik düşük olarak bilinir. Bu ciddi bir enfeksiyon olabilir ve acil bakım gerektirir.

Tedavi

Düşük Tehdidi

Düşük tehdidi için, doktorunuz kanama veya ağrı azalıncaya kadar dinlenmenizi önerebilir. Yatak istirahati, düşük yapmayı engellediği kanıtlanmamıştır, ancak bazen bir önlem olarak önerilir. Sizden de egzersiz ve cinsel ilişkiden kaçınmanız istenebilir. Bu adımların düşük riskini azalttığı kanıtlanmamış olsa da, rahatınızı artırabilir.

Bazı durumlarda, özellikle acil tıbbi bakım almanın zor olacağı bölgelere seyahati ertelemek fena olmaz.

Düşük

Ultrason ile bir embriyonun ölüp ölmediğini veya hiç oluşmadığını belirlenir. Her iki bulgu da kesinlikle bir düşük olacağı anlamına gelir. Bu durumda, birkaç seçeneğiniz olabilir:

• Bekleme Yöntemi Herhangi bir enfeksiyon belirtisi yoksa, düşüğün doğal olarak oluşmasını bekleyebilirsiniz. Genellikle embriyonun öldüğünü belirledikten sonraki birkaç hafta içinde olur. Ne yazık ki, üç veya dört hafta kadar sürebilir. Bu duygusal olarak zor bir zaman olabilir. Düşük kendiliğinden gerçekleşmezse, tıbbi veya cerrahi tedaviye ihtiyaç duyulacaktır.
• Tıbbi tedavi. Düşük teşhisi konduktan sonra süreci hızlandırmayı tercih ederseniz, ilaç ile vücudunuzun hamilelik dokusunu ve plasentayı dışarı atması sağlanabilir. İlaç ağızdan veya vajinal yoldan alınabilir. Doktorunuz  etkinliğini artırmak ve mide bulantısı ve ishal gibi yan etkileri en aza indirmek için ilacı vajinal yoldan kullanmanızı önerebilir. Kadınların yaklaşık yüzde 70 ila 90’ı için bu tedavi 24 saat içinde sonuç verir.
• Cerrahi tedavi. Diğer bir seçenek ise küretaj (D&C) adı verilen küçük bir cerrahi işlemdir. Bu prosedür sırasında, doktorunuz  serviksinizi genişletir ve dokuyu rahminizin içinden çıkarır. Ağır kanama veya enfeksiyon belirtilerinin eşlik ettiği bir düşüğünüz varsa cerrahi tedavi gereklidir.

İyileşme

Çoğu durumda, düşükten fiziksel iyileşme sadece birkaç saat ila birkaç gün sürer. Bu arada ağır kanama, ateş veya karın ağrısı yaşarsanız dokotorunuzu arayın.

Düşükten iki hafta sonra yumurtlamanız başlar. Adetlerinizin dört ila altı hafta içinde geri dönmesini bekleyin. Düşükten hemen sonra herhangi bir doğum kontrol yöntemini kullanmaya başlayabilirsiniz. Düşük yaptıktan sonra iki hafta boyunca cinsel ilişkiye girmekten veya vajinanıza tampon gibi herhangi bir şey koymaktan kaçının.

Sonraki gebelikler

Düşükten hemen sonra adet döngüsü sırasında hamile kalmak mümkündür. Ancak yeni bir hamileliğe karar verirseniz, fiziksel ve duygusal olarak hazır olduğunuzdan emin olun. Ne zaman gebe kalmaya çalışabileceğiniz konusunda sağlık dokotronuzdan  rehberlik isteyin.

Düşük genellikle tek seferlik bir durumdur. Düşük yapan kadınların çoğu, düşük yaptıktan sonra sağlıklı bir hamilelik yaşarlar. Kadınların yüzde 5’inden azı iki ardışık düşük yapar ve sadece yüzde 1’inde üç veya daha fazla ardışık düşük olur.

Genellikle arka arkaya iki veya üç olmak üzere birden fazla düşük yaşarsanız, altta yatan nedenleri belirlemek için test yapılır. Bu tür nedenler, rahim, kan pıhtılaşması veya kromozomlarla ilgili sorunları içerebilir. Düşüklerinizin nedeni tespit edilemiyorsa, umudunuzu kaybetmeyin. Açıklanamayan tekrarlayan düşükleri olan kadınların yaklaşık yüzde 60 ila 80’i sağlıklı gebelikleri olur.

Düşük sonrası duygusal durum

Duygusal iyileşme, fiziksel iyileşmeden çok daha uzun sürebilir. Düşük, etrafınızdakilerin tam olarak anlayamayabileceği, acı bir kayıp olabilir. Duygularınız öfke ve suçluluktan umutsuzluğa kadar değişebilir. Hamileliğinizin kaybına üzülmek için kendinize zaman verin ve sevdiklerinizden yardım isteyin.

Bu hamileliği çevreleyen umutlarınızı ve hayallerinizi muhtemelen asla unutmayacaksınız, ancak zamanla kabullenmek acınızı hafifletebilir. Derin bir üzüntü veya depresyon hissediyorsanız, doktorunuzla konuşun.

Düşük için doktora giderken:.

Randevunuzdan önce şunları yapmak isteyebilirsiniz:

Doktorunuza sormak için sorularınızı yazın. Bu şekilde, sormak istediğiniz önemli hiçbir şeyi unutmazsınız ve doktorunuzla geçirdiğiniz zamandan en iyi şekilde yararlanabilirsiniz.

Aşağıda, sağlık uzmanınıza düşükle ilgili sormanız gereken bazı temel sorular yer almaktadır:

• Tedavi seçenekleri nelerdir?
• Ne tür testlere ihtiyacım var?
• Olağan aktivitelerimi yapmaya devam edebilir miyim?
• Hangi belirti veya semptomlar sizi aramamı veya hastaneye gitmemi ister?
• Düşük yapmama neyin sebep olduğunu biliyor musun?
• Gelecekte başarılı bir hamilelik şansım nedir?

Doktorunuz size aşağıdaki soruları sorabilir

• En son adetiniz ne zamandı?
• Hamile kalma ihtimaliniz olduğunda herhangi bir doğum kontrol yöntemi kullanıyor muydunuz?
• Belirtilerinizi veya semptomlarınızı ilk ne zaman fark ettiniz?
• Belirtileriniz sürekli mi yoksa ara sıra mı oldu?
• Menstrüel akışınızın en yoğun olduğu günlerle karşılaştırıldığında, kanamanız daha mı fazla, daha az mı yoksa aşağı yukarı aynı mı?
• Daha önce düşük yaptınız mı?
• Daha önceki bir hamilelik sırasında herhangi bir komplikasyon yaşadınız mı?
• Başka sağlık durumunuz var mı?
• Kan grubunuzu biliyor musunuz?